央广乡村之声《生命对话》栏目
节目名称：《签约家医 健康相伴》
播出日期：2026年8月23日
专家：刘新颖 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心 主任 主任医师
主持人：卢欣然
节目内容：
【主持人 卢欣然】健康中国，我行动。听众朋友大家好，这里是《生命对话》，我是主持人欣然。近些年来，国家大力推行家庭医生签约服务。家庭医生签约服务在社区卫生服务中心具体是如何运作的？它能够给居民们带来什么样的实惠？今天，我们就为大家邀请到北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任、主任医师刘新颖来和大家聊一聊这个话题。刘主任，您好！
【刘新颖 主任】听众朋友们大家好。说起家庭医生签约服务，用最通俗的话来讲,就是我们作为老百姓的健康顾问，从一个人的出生到老去，从预防到康复，我们能给您提供一个全生命周期的健康服务以及干预指导。我们的居民签约家庭医生以后，都可以享有看病、健康咨询、慢病管理，包括疑难重症的转诊服务。
【主持人 卢欣然】签约完了之后，居民具体都能够享受到哪些服务？
【刘新颖 主任】签约服务可以给居民带来实实在在的便利。像北京市，其实最近这些年也推出了一系列的支持的措施。从2024年1月1日开始，城乡医保的参保居民，已经签立家庭医生签约服务协议的，可以取消首诊的转诊限制，可以直接到自己选定的定点医疗机构，以及像中医、专科，还有A类定点的医疗机构去门诊就诊。对于慢病患者，我们可以提供长期处方服务。因为家庭医生会连续管理患者，对患者的病情变化掌握得比较熟悉，了解患者的病情，所以我们像慢病可以一次开够12周的药量，大家不用经常地跑医院。北京已经建立了一个基层卫生的转诊平台，家庭医生可以根据患者的病情直接协助预约大医院的号源。针对像失能、独居，包括术后康复的患者，我们也可以提供上门测血压、测血糖、换药、拆线，包括尿管、胃管的护理、健康评估，还有康复指导的服务。各个区也有一些特殊的签约优惠政策。例如，丰台的社区卫生服务机构，签约居民就诊的时候可以直接减免个人医事服务费的自付部分。
【主持人 卢欣然】什么样的人是特别需要签约服务的？如果是青壮年，没有什么太多基础病的健康人群，还有必要签约吗？
【刘新颖 主任】最需要签约的主要包含四类人群。第一类，65岁以上的老年人。老年人一般都有像高血压、糖尿病、冠心病这些慢性疾病。我们家庭医生不仅可以就近地为他们提供规范诊疗，同时还能定期地去随访，提供用药指导。每年，还可以为老年人提供免费体检。第二类，孕产妇和0～6岁的儿童。孕产妇从备孕到孕期的产检，产后的康复，还有后面的育儿指导，其实全程都需要专业的健康管理。我们的宝宝出生以后，他的疫苗接种，生长发育的评估，还有常见病预防，家庭医生都可以提供连续服务。第三类，就是高血压、糖尿病、冠心病、卒中，包括慢性阻塞性肺病的慢病患者。家庭医生对于慢病患者而言，可以为他们建立一个专属的慢病管理档案，同时，我们也会按照临床指南的要求来指导他们定期监测自己的健康指标，及时调整用药，合理的饮食、运动。主要是为了避免并发症的发生。第四类，主要是失能和半失能的老人、空巢老人，还有像残疾人这样的特殊困难群体。家庭医生团队也可以提供上门服务，帮助他们解决看病难的问题。像刚才您提到的年轻人，或者说身体健康的人是不是需要签约，这个其实非常有必要。因为健康人群签约以后，家庭医生同样会为您建立终身的电子健康档案，针对您的身体状况进行生活方式的指导，调理亚健康状态，预防一些潜在疾病的出现。同时，也会帮大家去解读体检报告，包括提供疫苗接种的建议等等这样的服务。
【主持人 卢欣然】如果居民想进行家庭医生的签约，具体的操作流程是怎么样的？比如说去哪儿？找谁？怎么签？
【刘新颖 主任】签约的过程其实非常简单，也很便捷。就拿我们方庄社区卫生服务中心来说，目前，我们支持四种方式进行签约。第一种，现场签约。居民可以携带着本人的身份证、医保卡，根据自己的健康服务需求，直接到方庄社区卫生服务中心全科诊区的家庭医生健康管理中心，或者中医科、预防保健科，以及下属的各个社区卫生服务站，居民可以选择自己心仪的家庭医生团队签订服务协议。如果是家里人代办也是没有问题的。代办人携带签约人的身份证或者医保卡也可以办理签约的手续。第二种，入户签约。针对独居老人、失能老人，包括像残疾人、卧床不能动的患者家属和居民本人都可以通过电话来跟我们预约，家庭医生团队会上门帮助患者办理签约的手续。第三种，线上预约签约。像我们中心的公众号“丰台区方庄社区卫生服务中心公众号”，在右下方有一个界面叫“身边医生”，点进这个界面，在线填写您的个人信息，选择家庭医生团队，然后提交签约申请就可以了。我们的团队收到后，会主动地跟居民进行联系。第四种，集体签约。因为我们定期都会走进社区，包括养老机构，还有社区的一些单位开展义诊咨询。那在这些活动之后，我们也有集中签约的活动，办理签约手续。
【主持人 卢欣然】大家有需要的话可以到自己所在地的社区医院去进行咨询。
【刘新颖 主任】没错。
【主持人 卢欣然】我们国家这两年一直在大力推行家庭医生的签约服务。想问一下刘主任，有没有遇到一些难点？那么面对这些挑战，还应该做哪些创新的做法才能够更好地为居民们服务？
【刘新颖 主任】其实基层医务人员的人力是非常紧张的。像我们社区人口也很多，老龄化程度也比较重，慢病患者的基数也很大，家庭医生团队既要负责日常门诊的诊疗，还要承担国家基本公共卫生服务的多项工作，所以任务是非常繁重的。面对这些挑战，我们中心也作为北京市智慧家医模式的创立者，通过智慧赋能，去提升我们自己的工作效率。开发了一些信息化的系统，比如说智能慢病管理系统、临床辅助决策系统、医生跟患者保持沟通的健康服务的APP（应用程序）、还有人工智能的外呼平台。同时，我们也开通了像线上咨询、预约随访的功能。通过这些信息化的手段，我们尽量地去实现慢病随访的效率提升，把我们院内的健康管理延伸到居民的家庭，让居民不出家门就能享受家庭医生的健康指导。目前，我们方庄社区有52.4%的居民都拥有了自己的家庭医生。像重点人群，老年人、慢病，包括孕产妇、儿童，重点人群的签约率也已经达到了98.6%。所以，我们慢病控制率以及居民的满意度，这些年也是在持续提升。
【主持人 卢欣然】好的，今天特别感谢刘主任和我们的分享。通过刘主任的介绍，我们也能够感受到家庭医生签约服务签下的可不仅是服务承诺，更是一份信任与责任。社区卫生服务中心也因此切实地为居民筑起了坚实和温暖的健康港湾。好的，今天的《生命对话》节目就到这里，主持人欣然代表节目编审李紫娟、赵阳子，制片人邱晨阳感谢各位听众的收听，我们下期节目再见。
【公益广告短片】
这段时间觉得心里总是闷闷的，像被什么东西压着，
不想说话，对什么都提不起兴趣。
我知道，我可能不太好。
朋友，情绪就像天气，阴晴雨雪都会有。
但是，如果负面情绪持续太久，
就是提醒我们需要关注它了。
请记住，你并不孤单，
和家人朋友聊一聊，
寻求专业医生的帮助，
让我们的心情愉悦起来。
关注心理健康，
拥有精彩人生！
编辑：郭艺芳
